برگ دادخواست به دادگاه عمومی
مشخصات طرفین
نام خانوادگی
نام پدر
شغل
محل اقامت شهر – خیابان کوچه . شماره پلاک
خواهان
وکیل یا نماینده قانونی
تعین خواسته وبهای آن
ابطال چک مفقود شده و الزام به ارائه چک دیگر
دلایل و منضمات دادخواست
تصویر مصدق ۱- “دلیل مفقودیت چک” ۲”- مدرک مورد نیاز دیگر”
ریاست محترم مجتمع قضایی” نام شهرستان محل استقرار بانک محال عليه “
با سلام احتراما به استحضار می رساند
اینجانب چک شماره عهده بانک شعبه کد را در قبال از آقای خانم دریافت کرد دام. نظر به این که چک مذکور درید اینجانب مفقود گردیده وضمن بیم سوء استفاده دسترسی اینجانب به مبلغ چک نیز غير مقدور گردیده است ، فلذا به استناد ماده قانون صدور حکم به ابطال چک شماره مذكور والزام | خواندن ردیف دوم به پرداخت مبلغ چک یاد شده به انضمام جميع خسارات و هزینه دادرسی مورد استدعاست.
محل امضاء – مهر – انگشت
دادخواست ابطال چک مفقود شده و الزام به ارائه چک دیگر
شماره و تاریخ ثبت درخواست
شماره
تاریخ
شعبه دادگاه عمومی رسیدگی فرمایید
نام و نام خانوادگی مقام ارجاع کننده
تاریخ امضا
اگر به دنبال 1 هستید با شماره های مدرج تماس بگیرید
برای ارتباط با 1 و یا 1 حتما به صفحات فوق یا صفحه 1 مراجعه نمایید.