برگ دادخواست به دادگاه عمومی
مشخصات طرفين
نام
نام خانوادگی
نام پدر
شغل
محل اقامت شهر – خیابان کوچه. شماره پلاك
خواهان
خوانده
وکیل یا نماینده قانونی
تعیین خواسته وبهای آن
سلب حضانت و سرپرستی فرزند از و تحویل آن به اینجانب به انضمام کلیه خسارات قانونی
دلایل و منضمات دادخواست
تصویر مصدق : 1- عقد نامه، ۲- طلاقنامه، 3- شناسنامه خواهان و فرزند، . ۴- تصوير مصدق دادنامة شعبه دادگاه عمومی ” نام شهرستان” ،”۵ – مدرک مورد نیاز دیگر”
ریاست محترم مجتمع قضایی (خانواده) شهرستان محل اقامت خوانده”
با سلام احتراما به استحضار می رساند
به موجب سند رسمی ازدواج شماره دفترخانه شماره شماره ونام شهرستان با خوانده بنام ازدواج | نموده و در طول مدت سال زندگی مشترک صاحب فرزند به نام نامهای و ) ساله) شده ایم متعاقب بروز اختلافات و صدور گواهی عدم امکان سازش طی شماره از شعبه دادگاه عمومی شهرستان در دفترخانه شماره ونام شهرستان صیغه طلاق جاری و با همدیگر متارکه کرده ایم. نظر به این که به جهت خوانده و عدم صلاحیت عدم مواظبت انحطاط اخلاقی خوانده در حضانت فرزند فرزندان مشترک. صحت جسمانی تربیت اخلاقی طفل اطفال در معرض خطر قرار دارد ، فلذا به استناد مواد ۱۱۷۳ و ۱۱۷۵ قانون مدنی صدور حکم بر سلب حضانت خوانده و اعطاء حق حضانت به اینجانب به انضمام جميع خسارات و هزینه دادرسی در حق اینجانب اینجانبه مورد استدعاست
محل امضاء – مهر – انگشت
دادخواست سلب حضانت و سرپرست فرزند از ……و تحویل آن به اینجانب
شماره و تاریخ ثبت دادخواست
شماره تاريخ
شعبه دادگاه عمومی رسیدگی فرمایید
نام و نام خانوادگی مقام ارجاع کننده
تاريخ
امضاء
در انتها اگر به مشاره نیاز داشتید به 1 مراجعه کنید
چاپ روزنامه رسمی کشور فرم شماره ۲۲۲۰۱۶۱۲۱ دفتر طرح و برنامه ریزی